新华网北京3月28日电(肖寒)高血压长期得不到控制,会引起多种并发症。据统计,高血压是导致终末期肾病的重要病因,在我国严重的高血压患者中有10%~15%可导致肾功能衰竭,最终形成尿毒症,危害极大。
那么,如何预防高血压肾病?针对高血压肾病,临床上有哪些有效的治疗方案?……近日,郑州大学第一附属医院肾脏内科主任医师、博士生导师张军军做客新华网《健康大讲堂》,对上述问题进行解答。
郑州大学第一附属医院肾脏内科主任医师、博士生导师张军军(左)做客新华网
警惕高血压肾病“来袭” 定期监测血压是关键
新华网:请您介绍一下,高血压的界定标准是什么?是不是量了一次血压之后,发现高于正常值,就确诊为高血压了呢?
张军军:高血压是一种常见的慢性疾病,随着血压升高时间的延长,可导致心脏肾脏还有大脑等方面的并发症。而且随着现在生活方式的改善,很多年轻人也出现了高血压,成为大家都非常关注的一个问题。
在安静状态下,非同日三次以上测量血压达到高血压的诊断标准,就可以诊断为高血压。“新版中国高血压指南”建议,对于成人高血压应分为以下四种情况:收缩压≤130毫米汞柱,舒张压≤85毫米汞柱,为正常血压;收缩压在130~139毫米汞柱,舒张压在85~89毫米汞柱,为正常血压高值;收缩压在140~159毫米汞柱,舒张压在90~99毫米汞柱,为轻度高血压(一级高血压);收缩压≥160毫米汞柱,舒张压≥100毫米汞柱,为中重度高血压(二级高血压)。
为避免诊室血压测量的误差,动态血压和家庭自测血压的监测在高血压的诊断中也非常重要。在动态血压监测方面,患者经24小时血压监测后,如果24小时平均收缩压≥130毫米汞柱,平均舒张压≥80毫米汞柱,也称之为高血压;对于家庭自测血压来讲,如果收缩压≥135毫米汞柱,舒张压≥85毫米汞柱,也符合高血压诊断标准。
新华网:高血压和肾病之间是否存在某种联系?是先得了高血压,才得了肾病;还是先得了肾病,再得高血压呢?
张军军:高血压和肾病之间是互为因果、相互影响的关系。如果患者在得了高血压以后,血压没有得到良好的控制,5~10年之后可能就会出现肾脏的损害,甚至其他器官如心脏、眼底、大脑等的损害。
反之,有些肾病患者如肾功能衰竭、肾炎等出现水肿可导致高血压、肾动脉狭窄后也会出现高血压,这种情况我们称之为肾性高血压或者肾血管性高血压。随着肾脏疾病的进展,患者的血压会逐渐升高,且越来越难控制,同时又会进一步加重肾脏的损害,形成恶性循环,所以无论是治疗肾病还是控制血压都是非常重要的。
新华网:高血压肾病的患病人群有哪些呢?它的发病机制和症状是什么?
张军军:中老年群体高血压肾病患病率较高,这是由于高血压肾病有一定的发病时间,一般在血压经过5~10年的控制不佳后逐渐影响到肾脏,形成高血压肾病。但临床上也有一些年轻人出现恶性高血压,短期内可造成肾脏的损伤。
至于发病机制,长时间的高血压会破坏患者的血管内皮细胞,导致血管损伤,随着时间的延长,可引起动脉硬化从而导致缺血病变。如果上述现象出现在肾脏,就会导致肾脏损伤,造成高血压肾病,患者会出现腰膝酸软、尿液泡沫增加,夜尿增多等症状。
科学防治高血压肾病 提升健康管理水平
新华网:在日常生活中,应该做好哪些方面来预防高血压肾病?
张军军:高血压肾病的病因就源自于高血压,因此我们只要把血压控制好,肾病的进展也会相应减缓。对于高血压的治疗,目前主要分为以下几个方面:一是对生活方式的调整,放松心情、减少熬夜;二是饮食上的调整,日常膳食中应减少对盐分的摄入,清淡饮食;三是增加运动量,“新版中国高血压指南”建议每周要进行5次适当锻炼,每次不低于30分钟。
此外,目前市场上也有不同种类的降压药物可供患者选择,但应注意的是,不同的高血压患者会合并不同的症状,伴有不同的并发症,因此降压药物不能随意使用,一定要在医生指导下合理应用,否则会加重对肾脏的损害。
新华网:针对高血压肾病,临床上有哪些有效的治疗方案?
张军军:临床上,降压药物大致分为以下几大类:第一类叫肾素血管紧张素醛固酮系统拮抗剂;第二类叫钙拮抗剂;第三类有利尿剂、α受体阻滞剂等药物。不同降压药的作用机制不同,适应症也不尽相同。例如,有些患者肾功能正常或者轻度下降,但伴有蛋白尿,这时候就要首先考虑使用肾素血管紧张素醛固酮拮抗剂,但如果患者出现了严重的肾功能损伤,上述药物便不能使用,一旦使用将会引起非常严重的并发症。
再比如,患者血压只是轻度升高的话,可以使用单一降压药物予以治疗,血压严重升高就需要进行药物的联合治疗。此外,临床上除西药外,很多中成药比如金水宝胶囊、金水宝片等也可以用于辅助治疗,但无论何种治疗方式,都必须在专科医生指导下进行,切勿随意使用药物,避免造成肾脏的进一步损害。
年轻就不会得高血压肾病? 专家提醒:切勿陷入认知“误区”
新华网:针对高血压肾病,在临床诊断和大众认知方面,是否有什么常见的误区需要提醒大家注意?
张军军:作为专科医生,我们经常告诉患者肾病是一个“隐形杀手”,起初可能没有任何感觉,一旦进展到一定程度,肾脏开始出现萎缩,便会出现各种临床症状,到那时再去治疗,可能已经失去了最佳治疗时机。
第一点,对于高血压患者而言,日常生活中要重视自己的血压状况,特别是合并有心血管疾病等高危因素患者,一定要及时进行降压治疗和生活方式的调整。
第二点,高血压并不是一两天就能完全控制住的,临床上有些患者在服用一段时间降压药后,没有获得良好的治疗效果便随意停药,这种情况是十分不可取的。这时应该和主治医生积极沟通,在医生指导下,逐渐调整治疗方案控制血压。
第三点,血压的高低和季节也有一定的关系,比如冬季天气严寒,人体血管收缩,血压就会偏高;夏季天气炎热,血管舒张,血压就会偏低。日常生活中,患者要注意血压的监测,根据血压状况及时进行降压药物的调整。
第四点,很多人都认为高血压是“老年病”,只有上了年纪才会得,其实不然。有些年轻人也会患高血压,而且很有可能是继发性的原因,比如患有肾炎等疾病会造成血压的升高,如果不引起重视,严重者两到三年内肾脏便会发生损坏,甚至还会影响到其他器官,造成更为严重的后果。
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