一、警惕：糖尿病性视网膜病的危害
糖尿病是中老年人群的常见病、多发病。我国糖尿病患者数量已居世界第一，多达1.1亿人，也就是说现在我国每十个成年人里就有一个糖尿病患者。糖尿病，不仅仅是血糖升高这么简单，它是一种多系统综合征，可引起包括心脏、肾脏、血管、神经、四肢等全身多脏器功能障碍和衰竭。让很多患者忽视的是，糖尿病也对眼睛的危害极大，会慢慢“偷走”视力。这个“小偷”被称之为“糖尿病性视网膜病变”，简称“糖网”。
如果把我们的眼睛比作一个精密的照相机，那么糖网发生的位置就是照相机的底片。底片一旦受到了损害，再高级的镜头也拍不出精美的照片。糖网病的发病原因是高血糖影响了血管内皮细胞功能，引起视网膜的水肿、渗出甚至是出血，严重者会出现大量新生血管，引起视网膜增殖、牵引性视网膜脱离从而导致视力下降甚至失明。糖网病的发病程度与患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性息息相关。
二、筛查：糖尿病性视网膜病的随访
在糖网病的早期，眼底会出现像微动脉瘤这样细微的改变，但患者往往没有明显的视力下降，这也是这个“小偷”最狡猾的地方。因此，一旦确诊了糖尿病，就应该到眼科进行正规的散瞳眼底检查。一般建议每半年到一年查一次，血糖控制越不好，随访的间隔就应当越短。随着病程的进展，糖网病的患者可能会出现视物模糊、复视、视力下降等症状，这就提醒我们病变可能累及到黄斑，也就是视力最敏锐、眼底最重要的地方，要尽快全面检查眼底。病变再进一步进展，将造成眼底大出血或并发视网膜脱离，患者会突然出现眼前大片黑影遮挡，甚至诱发青光眼，更严重者将会失明。
三、莫怕：糖尿病性视网膜病的治疗
那么，是不是得了糖网病就像得了眼睛的绝症，治不好了呢？其实，绝大部分糖网导致的失明是可以通过早期发现和干预避免的。糖尿病患者除了配合内分泌科医生控制血糖外，学会如何早预防早干预显得非常重要。
第一，预防糖尿病视网膜病变引起视力下降关键一是早发现糖尿病。糖尿病的典型症状就是俗称的“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重下降，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒的伴发症状，如有上述症状尽早去内科确就诊是否糖尿病。二是控制好血糖在合理正常范围，空腹血糖<7.0mmol/L，治疗通常采取一般治疗（包含健康饮食、合理运动和规律作息）配合药物治疗，其中药物治疗至关重要，合理用药可有效控制患者的血糖值，避免波动幅度过大 ,同时也要控制好合并的高血压、高血脂，平时讲的三高会有影响病情进展的叠加效应，三项指标控制的都好对病情发展会更好。研究表明，良好的血糖管理可以使糖网发生的危险性降低75％，进展降低50％。
第二，一旦确诊糖尿病应到眼科进行检查，包括视力、眼压、裂隙灯、眼底照相、光学相干断层扫描检查，如果有了眼底血管瘤等早期改变应半年眼科检查一次，同时辅以药物治疗，以进一步改善眼内的微循环。如果出现需要治疗的眼底出血、渗出和黄斑水肿等需三月眼科检查一次。有些糖尿病患者首次发现糖尿病到眼科就诊已经是糖尿病视网膜病变中晚期，眼科医生会给出专业防治建议。
第三，糖尿病患者在没有出现视力下降时就会有眼底少量出血、渗出，这时就需要眼底激光治疗了。眼底激光是防止糖尿病视网膜病变进展最有效的方法之一，虽然说这是一种弃车保帅的策略，但其目的是稳定病变，可有效防止发展到视网膜出现新生血管、增殖、大出血、视网膜脱离及难治性青光眼。眼底激光还可以在出现新病变及时补充治疗。眼底激光具有损伤小、花费少、痛苦小等优点，目前是早期糖网病控制进展最有效的手段之一。
第四，如果眼科检查中发现出现了糖尿病性黄斑水肿，则需要进行抗VEGF药物的眼内注射，也就是常说的“眼内打针”。通常来说，VEGF是指刺激新生血管产生的生物因子，它不仅能够促进新生血管的生长，而且可能会促进新生血管产生一定的渗出或者出血，导致黄斑水肿或者新生血管。一般来说，抗VEGF治疗就是指玻璃体腔注射抗VEGF的药物，抑制黄斑水肿或者视网膜新生血管。待黄斑水肿减轻后再行眼底激光治疗，否则会引起不可逆的视力损失。
第五，如果眼科检查发现眼底出现视网膜新生血管及无灌注区，则需要行周边大范围视网膜激光光凝或全视网膜光凝（PRP），以避免糖尿病视网膜病变进展到增殖期引起玻璃体大出血或牵引性视网膜脱离而导致不可治的失明。一旦出现玻璃体大出血或牵引性视网膜脱离，则需要进行补救性较大的手术治疗。手术创伤大、休养周期长、疗效差、花费大、痛苦多，或许仅能挽救残存视力、仅避免失明或眼球萎缩。
第六，如果眼科检查发现出现眼压高难治性青光眼又叫新生血管性青光眼，也属于眼科疑难杂症，需要多种方法联合治疗，如抗VEGF眼内注射、玻璃体切割手术、眼内激光联合抗青光眼手术，这些手术的联合也仅能保留一些残存视力或防止眼球萎缩，仅有事倍功半效果。因此早中期检查治疗随访显得尤为重要。
第七，如果眼科检查发现糖尿病合并白内障影响工作生活，可以考虑白内障手术或联合人工晶体植入，在根据眼底视网膜病变情况在进行上述不同治疗方案，争取有好的治疗效果。
四、乐观：糖尿病性视网膜病的管理
糖网病虽然会严重威胁视力，但是糖尿病患者也不必过多担忧，做到以下几点也能有效控制视力下降：确诊糖尿病后合理用药可有效控制患者的血糖值；定期去眼科检查，根据检查结果采取不同的治疗措施，按时随访，定期复查，补充治疗，保持病情稳定，避免放松警惕导致病情延误发生不可逆的视力损失甚至失明。糖尿病是慢性疾病，糖尿病视网膜病变也是慢性长期进展病变，只要早发现，早防早治就可以保持多年稳定，维持视力，减轻家庭和社会负担。总之，糖尿病不可怕，糖尿病视网膜病变也不可怕，早发现、早干预、早治疗、定期随访、把握最佳治疗时机，就可以维持良好视力，保持生活质量。
作者：曹西友 上海普陀区利群医院
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